Pojistná příspěvka na plastickou chirurgii: Kdy pojišťovna platí a co je potřeba vědět

Na pojistná příspěvka, finanční podpora od zdravotní pojišťovny pro lékařské zákroky, které nejsou čistě estetické se často ptáte, kdy vlastně dostanete peníze. Odpověď je jednoduchá: pojišťovna platí jen v případě, že zákrok je lékařsky nezbytný, ne jen kvůli tomu, že se vám nelíbí vzhled. To znamená, že pokud chcete zmenšit břicho jen proto, že se vám nezdá, pojišťovna vám nepomůže. Ale pokud máte bolesti zádů, problémy s pohybem nebo infekce kvůli přebytečné kůži po těžkém hubnutí, situace je jiná.

abdominoplastika, chirurgický zákrok na odstranění přebytečné kůže a tuku z břicha, často po těhotenství nebo velkém hubnutí je příkladem zákroku, který se někdy hradí. Nejde o to, jestli máte zvětšené břicho – jde o to, jestli vám to brání v běžném životě. Například pokud se vám kůže při chůzi otírá, způsobuje vám vředy nebo nemůžete nosit normální oblečení kvůli přebytku kůže, máte šanci. Potřebujete ale jasný lékařský posudek, vyplněné formuláře a často i pokus o nechirurgické řešení dříve – třeba fyzioterapii nebo speciální oblečení.

Co se týče pojišťovna, státní nebo soukromá instituce, která hradí lékařské služby podle zákona, každá má trochu jiná pravidla. Většina z nich vyžaduje, aby lékař předložil důkazy – fotografie, měření, výsledky vyšetření, doporučení od internisty nebo ortopeda. Někdy stačí, že máte diagnostikovaný syndrom kůže po těžkém hubnutí, jindy potřebujete i dokumentaci o váze před a po. Nezapomeňte: estetika není důvod. Funkční problém ano.

Nejčastější chyba lidí je, že si myslí, že když jim lékař řekne „to je možné“, tak to automaticky znamená hrazení. To není pravda. Lékař může říct, že zákrok je možný – ale pojišťovna se rozhoduje podle svých interních směrnic. Proto je důležité mít všechny dokumenty v pořádku, nechat si všechny odpovědi od pojišťovny písemně a nevzdávat se, pokud vám to odmítnou. Mnoho lidí získá hrazení až po odvolání.

Ne každý zákrok na těle se hradí. Liposukce podbradku? Jen pokud máte závažný problém s dýcháním nebo polkáním – což je velmi vzácné. Zmenšení prsou? Ano, pokud máte bolesti zádů, zářezy od podprsenky nebo omezenou pohyblivost. Ale když jen chcete mít menší prsy, protože se vám líbí tenhle vzhled – to je na vás.

V naší sbírce článků najdete přesné informace o tom, jak se chovat, když se snažíte získat příspěvek. Zjistíte, jaké dokumenty potřebujete, jaké chyby dělá většina lidí, kdy se vyplatí podat odvolání a jak se připravit na schůzku s lékařem, aby vám napsal správný posudek. Nejde o to, jestli máte krásné tělo – jde o to, jestli vám tělo funguje.